在一起(88)

　　电脑里显示时间已经过凌晨一点了，“你也赶紧去睡吧。”
　　刑文飞点头：“好吧。”
　　“晚安，小文。”秦素说。
　　刑文飞看他要关视频聊天，就赶紧说：“你要不要看我的……”
　　秦素看向镜头里：“什么？”
　　刑文飞笑道：“我的腹肌。”
　　秦素：“……”红着脸关了视频，两人一边视频聊天一边工作，居然过了两个小时。
　　**
　　秦素随着检查工作的评审专家组到的第一家托管医院，就是声誉最不好的这一家。
　　秦素在路上，已经看了这家医院自己提交的自查材料了，他们自己倒是写得很好，好像没有哪里不好似的。
　　等到了医院，开了个说明的短会，大家就分散开来，各查各事了。
　　这家医院开了感染科，其中收治结核病人，所以秦素才跟来的，但这家医院不大，检验科也不大，从事微生物检测工作的工作人员只有七八个人，开展一些常见细菌的检测，结核也是其中一项。
　　但本院不一样，微生物检测也分了好些组，所以跑来这里检查，就只好每组都来了人。
　　这下这家医院就惨了，面对这些慧眼如炬又从业多年有精研方向的专家，什么问题都能被看出来。
　　秦素对照着评审表默默检查了一阵自己要检查的工作，很快就发现了很多问题，或者说基本上全有问题，再一看医院的LIS系统里的东西，发现的问题就更多。
　　等其他同事都和实验室的工作人员交流得差不多了，他才把找出的问题同科室的负责人进行交流。
　　例如：“为什么你们去年查了1600多份病人的血样结核抗体，抗体只有16份阳性，而这些病人，我在系统里抽查了二十人，由感染门诊送的样本是2份，占百分之十，其他都是院内其他科室住院病人的样本，占百分之九十。但我查了一下，你们确诊的结核，你们自己的报告写的是五百多人，五百多人，即使这16份抗体阳性都包含在内，你们算算你们这个抗体检测阳性率才多高，你们为什么还要一直使用这种产品呢，这个结果对病人根本没有任何价值不是吗？而且你们全年都在使用这种产品！”
　　负责人赔笑道：“这个，我们也知道啊，但买什么产品，也不是我们科室说了算，是采购买什么我们用什么啊。”
　　秦素摇了摇头，“那你们就没去抗议吗？你们自己的工作，结果这么差。第一种可能是产品质量的问题，第二种可能是你们的工作质量的问题。”
　　对方只得笑笑。
　　秦素满心无力，说：“你们就只开展了涂片和抗体检测，是不是？”
　　对方点头：“秦老师，你看嘛，我们微检科室很小，又不怎么挣钱，我们给领导打了报告，说给配更大的实验室，再多开展一些检测项目，但领导不批准嘛，我们也没办法。”
　　秦素不知道该说什么好，当然，每个位置的人都有自己的难处，只是：“刚才抗体的工作质量很差，你们认同这个结果吧。”
　　对方自然无法反驳，只能笑。
　　秦素又说：“我看你们涂片，你们实验室完全没有保存以前的片子，也没有每天的室内质控记录，而且样本质量也不高，我看了你们系统里的数据，你们痰涂片的阳性率低到只有百分之几，连纤支镜的阳性率都这么低。你们开展的项目，都做这么差，怎么要求增加检测项目，可以做得很好呢。你们的室内室间质控到底是在怎么做？”
　　对方愁眉苦脸，说：“我们人这么少，每天工作量特别大，根本没有办法。”
　　秦素不想再说什么了，把表上的各项都填好后，就让他签字。
　　对方叹了口气，知道和他求情也没作用，就签字了。
　　秦素以为自己这里的工作结束了，只需要把表交给检验组的评审组长就行，没想到在临床查感染科的同事就给他打了电话，让他过去帮忙。
　　秦素只好赶过去了。
　　查感染科结核方向的同事，是位年轻女同事，大概是保养得太好，说二十几岁可以，说三十几岁好像也对，但看她的气势和表情，也许也四十岁了。
　　秦素和她认识，还有项目合作，所以对方随口就叫秦素来帮忙，其他同事估计都还不好意思叫秦素帮做事。
　　秦素过去问：“康老师，什么事？”
　　康医生说：“他们这里的病历乱写，我把我觉得有问题的病人的单子打出来，你替我去他们检验科的LIS系统里，一个个地查他们的检测结果，看他们是不是乱写。居然说在这里查不到LIS系统结果，那你就帮我过去查吧，看他们还能说什么！”
　　秦素拿着单子应了。康医生比姜主任的性格还要火爆，病人挨她骂后投诉她的情况时有发生，现在在这里骂这边的医生，肯定要比骂病人更没心理负担的。
　　秦素去检验科的系统里替她查了，发现果真有一些问题，有数据上的造假，有些病人检查结果明明是阴性，但是病历上写了阳性。
　　秦素把检查结果拿回门诊上，康医生拿到秦素的结果一看，果真怒不可遏，加上查到的其他问题，就对着会负责这项门诊的所有医生开火了。
　　她从医院里各个临床科室截留病人不转诊病人、骂到门诊不把有些该住院或者该有后续治疗的病人留住。
　　这里问题很大，门诊不留病人住院或者留不住病人后续继续来治疗，住院的各个科室又各自留病人在自己的科室治疗，病人检查出有其他问题，却不送他们去该去的科室……
　　完全是内部恶性竞争，外部也是乱七八糟的。
　　不过，住院部不是康医生检查的范围，她骂了，在座的不属于那一块也只是听着，事不关己。
　　康医生看所有人不以为耻，反而事不关己高高挂起，更是怒不可遏，
　　于是不再骂其他科室的问题，只专门找这个科室的问题。
　　“为什么医院检测结果是阴性，给病人的病历里写的是阳性？这是伪造病历？你们担得起这个责吗？”
　　有一位长得较胖的医生站起来说：“那个病人之前在其他医院里查过了，是阳性，所以我们这里查出来是阴性，病历里给他写了阳性。应该是病历写得不规范，没标注是其他医院检查的结果。绝对不可能是伪造结果。”
　　康医生冷哼一声，“不规范地写了这么多份，也是很服气的。你们这个病历里写的是什么，血清TB-DNA检测阳性。”
　　她问秦素：“秦教授，你说这个说法对吗？”
　　秦素本来默默地站在旁边听康医生发火，这时候只得站出来看了看那份病历，说：“这个病人，应该是肺泡灌洗液TB-DNA检测阳性，我之前有关注过这个病人的检测结果。”
　　康医生：“你看看你们这些病历写的，全是实习生写的吗？实习生写的，你们也该检查吧？”
　　医生们都不敢说话了。
　　康医生又说：“你们这里留痰质量也不过关，留痰质量这么低，你们这里的病原学确诊率还想高一点？而且你们靠片子给病人确诊的这些，你们自己再在系统里来看看，你们有80%的确诊把握没有？我敢肯定，你们50%的把握都没有，就大而化之给病人用药了。再看看系统里这些病人，病人很多是来看一次了，之后就不来了，结核病是需要长时间治疗的病，这些病人都不回来了，你们自己没想过原因吗？是你们的水平太差让人不相信，还是你们的态度太差，病人不愿意再回来？为什么工作不做仔细一点。好歹，你们也是三甲，还是我们的托管医院。”
　　大部分人被她骂得臊眉耷眼，也有人非常不服气，说：“康老师，你这样说，就很没意思了。”
　　康医生冷笑：“怎么叫没意思？难道是我故意让你们难堪，不是你们自己工作做得难堪？”
　　对方道：“你是知名专家，当然不知道我们这些地方的痛苦。像我们，让病人留痰质量高一些，我们都做过很多努力了，但病人根本不听。随口吐一口口水就行了，护士也去劝，病人还以为是故意让他们为难，把护士骂一顿。这些情况，在你们那里，是肯定不会有的吧。说到工作做得更仔细一点，难道我们不想把工作做得更仔细？我们不是专职结核医生，除了坐结核门诊，还要看其他病，每天上午，我们就要看两百个门诊号。从八点钟就开始上班了。中午一点都下不了班，匆匆吃口饭，就要去看另外的门诊。那些病人，我们根本不敢多做劝说，多说几句，就说我们只是想赚他们的钱，根本不听我们的。而且现在杀医伤医的事情那么多，我们敢多讲嘛，他们想怎么看病就怎么看病咯，这本来也是他们的权力嘛。”
　　作者有话要说：　　今天讲另一个知识点。
　　为什么很多时候要做多项检测，才能确定得了某种病。
　　很多病人看病的时候，总是抱怨医院给开的检查单太多了，这其中有两种可能性，第一种就是需要那么多的检测，才能更好地确诊具体是得了什么病。像是我作为一个做检验的，比起医生给我一问诊就说我是什么情况，我更相信检查结果【当然我也是被怼的对象】，第二种情况就是，医院的确很崴，给开了不需要检查的检查单，就是想赚钱。但一般第一种情况更常见一些。因为第二种情况极大可能会被审查查出来，领导可能要挨批。
　　例如，前两天说查结核的事，用一种叫IGRA的方法（要是看过结核病的朋友，大概会看到它的产品名，如T-SPOT.TB等）要比查抗体这种方法准确得多，但很贵，基本上是几大百。但这个也只是一种间接检查的方式，是诊断是结核病中的指标之一，还要通过其他的数据一起，才能诊断是否是活动性的结核。但即使是做了这个贵的检查，这个检查都还有被其他因素干扰的可能性，因为它的原理是结核分枝杆菌会分泌ESAT-6和CFP-10，而像是堪萨斯分枝杆菌，也会分泌这两种，就会造成一定的误诊。
　　当然，这个误诊，和把结核误诊为肺癌，或者把肺癌误诊为结核来说，这已经是很小很小的事了。
　　所以，正确诊断是什么病，非常重要，不然吃了药伤了身体，却完全没对症，还会让原来的病情更加严重。
　　我们很多时候要帮熟人，或者熟人的熟人之类的人做检测，诊断是结核的时候，他们反而是松口气的，毕竟比是肺癌好多了。
　　结核是可以治好的，一般性的结核（就是没耐药）半年到一年就可以治好，不影响其他生活；耐药的需要的时间长一些，而且耐药结核治疗很花钱。
　　所以要是自己或者周围熟人得了这个病，一定要去早治疗规范治疗，不要变成耐药的结核，那就太受罪了。
　　这里也可以看出，根据医嘱做，非常重要。
　　当然，医嘱是否产生效果，是问诊医生和病人两方的事，我认识的团队之前做过医生对病人的态度对病人的依从性的重要性的研究，医生的态度对病人会产生极强的作用。所以医生同行朋友们真的要练习养气功夫，说不定大家的态度对病人是否治愈产生的效果比给开的方案还重要。
　　【作话都是免费的，不要担心会收费】


第78章
　　康医生被气得面红耳赤, 当即从坐着的状态站起了身来, 对上那位胆敢和她犟的医生, 说道：“好嘛。你真是有理由，我要为你鼓掌啊！”
　　她说着，还真的鼓掌了, 周围一众人等面色都不好。
　　秦素作为一个研究人员，也不知道该怎么应对这种状态，两边都是同事, 这里没有他说话的立场。
　　康医生鼓完掌, 还对着那位医生一笑，说, “作为一名医疗工作者，希波克拉底誓言, 让医生首先考虑什么？首先考虑病人的健康和幸福！这是你需要放在第一位的东西，你放在第一位的东西是什么？是病人想怎么做就怎么做, 这是病人的权利嘛！是啊，病人想怎么做就怎么做，那病人还来找你看什么病呢？你怎么不直接让他们都滚回去自己看病呢？”