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微检(9)

作者:南枝 时间:2019-01-24 19:11 标签:美食 都市情缘 悬疑推理 三教九流

    因为这种病原菌本身的特点,要是不使用分子生物学的方法检查,而是用传统的方法,要检测它的耐药性,时间往往非常漫长。
    需要先对病人的痰样进行培养,然后再做耐药性试验,即使花费时间最短的液体培养方法,也需要半个月到一个月,而时间更长的固体培养法,则需要近两个月时间。
    所以用分子生物学方法的检查,在几个小时内就得到结果,很显然是科技进步给病人带来的福利。
    不过,分子生物学方法的检测,如今已经上市、医院可以使用并且出报告的,用GeneXpert MTBRIF方法只能测出利福平的耐药性,而另外的像是线性探针和基因芯片等方法,可以做出利福平和异烟肼两种药物的耐药性。液培和固陪的方法,虽然花费时间很长,但是却可以做十几种药物的耐药,而且能够做菌样更多耐药性的分析,可以给病人进行更个性化和精准化的化疗方案。
    GeneXpert MTBRIF的方法现在上市的只能做利福平的原因,是因为利福平耐药的机理和基因突变位点研究得最透彻,可以通过检测菌体的基因突变位点来判断菌体是否耐利福平药,准确度可以达到90%以上。
    除了这个原因,还有一个原因便是如今的结核分枝杆菌,利福平的耐药性最高。从经济学分析,做利福平耐药的检测最划算,所以对利福平耐药的研究也最多。
    利福平是一种半合成抗生素,能够抑制细菌DNA转录合成RNA,是一种广谱抗菌药,对结核分枝杆菌和部分非结核分枝杆菌,以及需氧革兰阳性菌都有良好的杀菌作用,因此它的使用很广泛,且因为药便宜,病人的副作用小,也是非耐药病人的最好的选择。
    要是已经是利福平耐药,那就不能再使用这种药了,而且有利福平耐药,就很可能还有其他药物的耐药,以后的治疗就麻烦了。
    治疗期更长,药费更贵,副作用也更大。
    虽然周洵每天都能接到很多种病样,早就不会将每个病原菌同一个真实的人联系在一起,而是只针对病原菌本身进行检测和研究,但是,这时候不一样,一个检测结果就对应着他认识的一个真实的人,他马上就感觉很沉重。
    不过他很快就回过了神,放下筷子,问道:“柯眉,是谁的是强阳性,另一个样呢?”
    柯眉说道:“写着斐的是强阳性加利福平耐药,另一个是阴性。不过,你送来的这两个痰样都不怎么样,另一个是阴性,很可能是痰样不行,所以没有检测出来。他们有先做PPD和胸片吗?”
    周洵回答:“做了PPD,但是还没有到48小时,结果还没有出来,他们都还没照胸片,所以不知道肺部情况,两人都有咳嗽症状。”
    柯眉说:“我这里结果就是这样了,临床上的诊断,还是让他们去找临医。让临床诊断和病原诊断结合做判断吧。或者让他们再送更好的痰样来,我再给他们做一次。”
    周洵心情沉重地叹了口气,说道:“嗯,好的。”
    柯眉说:“那个斐,就是那个小孩儿吗?”
    周洵说:“嗯。”
    柯眉道:“要是真的确诊了,我觉得他们家必须通知学校,要做密接者筛查。他现在是强阳性,应该感染有一段时间了,很可能之前在学校里就有不短的咳嗽史了,说不定他身边的同学,也有被感染的,要是再不处理,那可能会传染给很多人。我们之前去处理过一起学校里的结核病,那个班上检查出了五个活动性肺结核,还有的被感染了,只是没有发病,这是非常严重的疫情。再说,他这个还是耐药株,真的传染开了,那影响就太不好了。那个孩子是哪个学校,我看看属于哪个区,要让区上疾控派人去他们学校里看看。要是区上没有办法处理,我们就要去处理。”
    周洵也知道情况严重,听到柯眉这么说,不知为何,他突然有点理解彭老师之前说的那句“要是你有孩子了,你就明白……”的心情,斐斐那么乖巧到甚至感觉有点自闭的孩子,得了这种病,作为一个传染源,或者他也是在学校里被其他人传染,就要被所有人如临大敌地对待,真让人一时难以接受。
    不管感情上如何,周洵的理性在转瞬间就能占据上风,他说道:“我记得他是学校附属中学的学生,但也许他家里想办法给他转了更好的学校也有可能,谢谢你了,柯眉,我马上就去联系他家。”
    “之后不管结果是什么,一定要及时告诉我,他们过几天就要开学了吧,要是他真的确诊了,一定不能让他去学校了,他必须休学。这不是闹着玩的事,现在的孩子每天白天在学校里上学,晚上在家里做作业,或者就是玩手机玩电脑,身体素质很多都不好,免疫力低,很容易感染,感染后也很容易发病,一发病就是传染源,学校里学生坐在一个教室里,又不通风,很容易就一传十,十传百。我们去年一年就处理了好几起学校里爆发的结核病了,更别说有些不是我们去处理的,是下面疾控处理的。”柯眉语气严厉,一点也没有平时闹着玩时的松快淘气。
    周洵说:“我明白,你放心吧。他们学校要求了学生开学必须查PPD,要拿检查报告回去才能去报道,他也是因为这件事才来我这里做检查。”
    柯眉叹道:“是因为现在学校里总出疫情,我们才要求学校一定要对学生做结核病筛查,学校组织筛查一来不好立名目收钱,学校自己又不愿意出钱,二来是怕统一组织,查出来后别的同学看到结果,对结果阳性的孩子影响不好,三来是出了什么问题,学校也不愿意承担责任,所以他们就想了这个办法,让学生自己去医院里查,只要拿结果回去就行了。当然,有些家长怕耽误孩子学习,即使是阳性也去找熟人造假,这种事是绝对有的。不过,做公卫面对所有人,而人有千万种,很多时候,就不能像对实验那样要求严格和精准了。”
    和柯眉挂断电话后,再来看他的便当,已经被小袁吃光了。
    小袁看他看过来,她马上捧了周洵的饭盒,讨好地说:“师哥,我帮你洗饭盒。”
    要是以前,周洵就不麻烦她了,但他要去给彭老师打电话,就对小袁挥了一下手:“好。洗干净点。”
    “好嘞!”小袁欢欢喜喜地去洗饭盒去了。
   
    第13章
   
    周洵走到了走廊尽头的准备室才给彭老师打电话,因为这时候正是中午,彭老师在家里刚吃完饭,大约她心里有所准备,所以周洵给她说结果时,她并没有像之前那么激动,不过周洵听得出她声音里的沉重。
    “你是说再做一次痰样检查吗?”
    周洵道:“是的。不只是痰检,最好还要查胸片,PPD明天也该出结果了,你明天带着斐斐和顾阿姨过来,到时候我找朋友给开一个门诊检查单,你们就不用去挂诊了,可以直接去照胸片,痰样直接来我实验室这边采就行。要是有夜间痰的话会更好,如果你有时间,你下午抽时间来我这里拿几个痰杯回去,让斐斐和顾阿姨,要是你和你爱人能够咳出痰来的话,也最好采一下,这样就更好了。明天可以做痰涂片和再做一次GeneXpert检测。明天要是还是阳性,我就给你介绍临床医生。临床上的治疗方案,我不是很清楚,到时候还要看临床治疗医生怎么判断。”
    彭老师痛苦地问:“有没有可能是检查错了呢,还有可能是阴性的对吧,怎么顾姐也咳嗽,就不是阳性,斐斐又没有到乡下去接触什么人,怎么会被传染。”
    周洵一向不知道怎么安慰人,特别是有关病情,他就更不知道了,即使周凝伤心的时候,他也只会抱着他哄一哄,其他人,他总不能用这一招吧。
    他在沉默了片刻后,才说:“也可能是检查错了。GeneXpert的灵敏度非常高,稍稍有一点污染就可能判错。所以,第一次查出阳性的情况下,做第二次检查是很必要的。不过,顾老师,之前斐斐的痰样其实并不好,虽然有浓痰,但是也有很多口水,在这种情况下,依然查出强阳性,而且还是利福平耐药,是假阳性的可能性很低。所以,你还是应该要有心理准备。你们和斐斐接触,可以让斐斐戴一下医用口罩,不要一直用N95,N95口罩透气性太差,戴久了会造成缺氧,对呼吸系统和大脑都不好。”
    彭老师毕竟自己就是学检验的,只是她之前跟着的导师是做肝炎方面,加上她上学时要照顾家庭,花在学业上的时间就有限,所以不会像周洵这样涉猎广泛。但基本的素养,她自然还是有,她深吸了口气,对周洵说道:“好。我下午抽时间过去拿痰杯,明天又要麻烦你一下了。我也在网上查了一下结核病,现在这个病,是免费治疗吗?”
    周洵想了想回答道:“我因为是在实验室里,对结核病免费治疗的政策只知道很少一点,这方面,主要是疾控和门诊报销那边在管,但我可以帮问一下情况。但据我所知,现在好像是一般性肺结核治疗可以免费,而且是要用国产药才行,耐药性的肺结核,只能报销一部分,而且也只能用国产药。我觉得斐斐年纪小,看他那么瘦弱,身体不好,用国产药副作用有些大,我建议还是用非免费的进口药。不过这些到时候都看临床医生的判断和你们的决定。”
    彭老师很客气地说:“那谢谢你了,小周。”
    周洵说:“彭老师,你不用客气,我也没帮上什么忙,而且又是这样的结果,我心里也不好受。不过,要是斐斐明天确诊了,他的资料,门诊那边就会录入到系统,现在有一个结核病专报系统,全国联网的,之后医院对他进行治疗,疾控则会来负责他的追踪,直到他治愈。而且据判断,他现在是强阳性……他咳嗽症状有多久了?”
    “他身体一直不大好,经常感冒,经常就在咳嗽,以前咳嗽也不一定是因为结核病……”彭老师马上回答,周洵打断她,“是不是有很长一段时间了?他这样,要是确诊了,他可能就要休学至少一学期,而且他之前在学校里,可能已经传染给了他的同学,或者他也是被他同学传染的,疾控那边会派人去学校里做密皆者筛查,和他有过接触的人,都要检查看是否被感染……”
    周洵还没说完,彭老师便激动道:“之前不是说只用休学两个月吗?怎么就要一学期了。”
    周洵被她突然大起来的声音惊了一下,他赶紧安抚她:“是因为他现在有了利福平耐药,耐药结核的治疗要比一般的敏感株更难治疗。当然,这些不是我说了算,到时候看临床诊断的医生怎么说。斐斐他年纪挺小的,每天那么累,所以身体才不好,抵抗力差,这也是他很容易感染结核分枝杆菌,而且很快发病的原因,你们其实不用把他管得那么紧,让他可以好好休息一下,出去晒晒太阳,出去走一走,好好养病,这也很好啊。”
    彭老师完全不赞成地、几乎是痛心疾首地说:“小周,你是因为还没有孩子,所以你不知道我们做父母的心情。他现在上初二,要是不好好上学,回家养病一学期,玩了一学期后,心就散了,以后就不会好好学习了。现在的孩子,要是稍稍放松管教,学习成绩就跟不上去,现在就输了,以后怎么办?”
 

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